Loading...
KTA PC GP ANSOR JEMBER
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat (Diisi sesuai KTP)
Email
No Handphone
Pendidikan Terakhir
Pilih Pendidikan
SD/MI
SMP/MTS
SMA/SMK/MA
S1
S2
S3
Pekerjaan
Pilih Pekerjaan
Pegawai Negeri Sipil
Petani
Supir
Sekuriti
Pengrajin
Wartawan
Guru
Dosen
Programmer
Desain Grafis
Kontraktor
Event Organizer
Keuangan
Notaris
Pengacara
Dokter
Perawat
Pengobatan Alternatif
Wirausaha
Lainnya
Pekerjaan Lainnya
Asal PAC
Pilih Cabang
Sumbersari
Pakusari
Mayang
Ledokombo
Sumberjambe
Kalisat
Jelbuk
Patrang
Sukorambi
Rambipuji
Panti
Ajung
Mumbulsari
Tempurejo
Balung
Wuluhan
Semboro
Sumberbaru
Tanggul
Bangsalsari
Silo
Arjasa
Sukowono
Ambulu
Kaliwates
Jember
Jenggawah
Asal Ranting
Pilih Ranting
Tahun Diklatsar / PKD
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Tempat Diklatsar / PKD
Kaderisasi Formal yang Pernah Diikuti (Bisa Lebih Dari 1)
PKD ANSOR
DIKLATSAR BANSER
PKL ANSOR
SUSBALAN BANSER
PKN ANSOR
SUSBANPIM BANSER
DIROSAH ULA RIJALUL ANSOR
DIROSAH WUSTHO RIJALUL ANSOR
Diklat Khusus yang Pernah Diikuti (bisa pilih lebih dari satu)
---Pilih Diklat Khusus---
Diklatsus Bagana
Diklatsus Balalin
Diklatsus Basada
Diklatsus Baritim
Diklatsus Protokoler
Diklatsus Provost
Belum Pernah
Suspelat 1
Suspelat 2
Latihan Instruktur 1
Latihan Instruktur 2
NIK
Upload KTP (Max:512Kb. JPG|JPEG|PNG)
Foto 4x6 (Max:512Kb. JPG|JPEG|PNG) (Foto Background Polos & Wajib Memakai Seragam Banser/Ansor)
Upload Sertifikat Kaderisasi Formal dan Diklat Khusus (Bisa Lebih Dari 1) (Max:512Kb. JPG|JPEG|PNG)
Tambah File
Simpan
Batal
